Los centros de seguridad social en todo el país han tenido dificultades para proporcionar acceso adecuado a servicios de atención especializada. El Hospital General de San Francisco y Centro de Trauma, que funciona como el hospital principal de seguridad social de la ciudad, también ha tenido que lidiar con el mismo problema. Con el mandato de atención médica universal de la Ciudad y Condado de San Francisco, la creciente demanda de servicios de atención especializada ha puesto una mayor presión en el sistema. Con la reciente aprobación de la Proposición 1D de California, se han destinado fondos de infraestructura para ayudar a conectar hospitales importantes con clínicas de atención primaria en áreas remotas de todo el estado de California, utilizando la telemedicina. Basándose en una muestra seleccionada de entrevistas con informantes clave entre el personal médico local, este estudio proporciona una mayor comprensión del proceso actual de e-referencia que utiliza la comunicación electrónica para hacer referencias a atención especializada. También identifica servicios clave para la telemedicina en entornos de atención primaria y especializada dentro del sistema de salud pública de San Francisco
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